支原体不属于细菌，也不属于病毒，是一种介于细菌和病毒之间的微生物。它很“不典型”，没有细胞壁，普通血常规、常规培养方法无法检测出来，常规的“青霉素”、“头孢”治疗也是无效的。

肺炎支原体属于支原体中的一种，是常见的呼吸道病原体，可以引起咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，也会引起支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。

支原体肺炎指肺炎支原体感染引起的肺部炎症。

支原体感染一般是散发的，夏天和秋天更常见，但可能会在一定的人群中、特定年份、特定季节发生暴发流行。在过去的5年中儿童支原体肺炎平均感染率为13.08%。2017年、2018年，2019年有逐年升高的趋势，其中2019年6月阳性率最高，达30.17%。新冠疫情期间，2020年降至8.9%，2021年降至4.95%。据报道，每3～7年出现地区周期性流行一次，流行时间可长达1年。按规律以及目前的流行态势，今年应该是“流行大年”。

肺炎支原体感染者是主要的传染源，传染性强，潜伏期一般为1-4周（最常见2~3周）。潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。主要通过呼吸道飞沫传播，咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中携带致病病原体。还可能发生粪-口传播和空气气溶胶传播，以及通过带有支原体病原体的衣服、浴巾等物品的间接接触而传播。人群普遍易感染，儿童尤其容易被感染，学龄前和学龄期儿童是发病高峰人群。在社区、家庭以及托幼机构、学校中引起流行，甚至爆发感染。

▪ 发病率高，聚集发病；

▪ 症状较重：高热不退、咳嗽剧烈、肺部炎症阴影重等；

▪ 危重症患者较往年有所增加。

总体来说不具有特异性。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，通常为干咳，可能持续数周至数月，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

▪ 常规检查有血常规、C反应蛋白等炎症指标：早期一般正常，多于发热 3 d 后出现中性粒细胞占比、C-反应蛋白升高；

▪ 早期胸片或胸部 CT可有磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变，重者可合并胸腔积液。

▪ 病原体检查常用：支原体核酸检测，适用于支原体感染的早期诊断。支原体抗体测定，IgM 抗体一般在感染后4-5 d 出现。

▪ 持续高热（39℃以上）或发热超过5天；

▪ 咳嗽超过一周以上；

▪ 出现喘息、气促、呼吸困难等情况；

▪ 抽搐、频繁呕吐；

▪ 精神萎靡、食欲差、呻吟、皮疹等。

▪ 大环内酯类抗菌药物为支原体肺炎的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素；

▪ 新型四环素类抗菌药物（如多西环素和米诺环素），喹诺酮类抗菌药物（如环丙沙星、氧氟沙星），是治疗支原体肺炎的替代药物，对耐药支原体感染具有确切疗效。但是四环素类可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于 8 岁以上儿童。喹诺酮类存在软骨发育损伤的风险，18 岁以下儿童慎用；

▪ 混合感染需要抗细菌治疗；

▪ 重症和危重症患儿可以使用糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白、支气管镜灌洗、呼吸支持等治疗。

▪ 保证充足睡眠；

▪ 加强体格锻炼，增强抵抗力；

▪ 注意室内通风，勤洗手；

▪ 合理饮食，易消化、营养丰富的食物为宜；

▪ 避免去人群密集、通风不良的场所；

▪ 预防接种方面，目前没有特定的疫苗，但可以通过按时接种各类疫苗，来帮助孩子建立更好的免疫力。

稿件来源 | 张小华

责任编辑 | 朱   丹

审核发布 | 张丽芹

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